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心理健康:美国儿童青少年1型糖尿病诊治推荐,

文章作者:心理健康 上传时间:2019-06-25

原标题:干货必转!美国儿童青少年1型糖尿病诊治推荐

那些在产前和新生儿中心进行孕前咨询和早期产前检查的糖尿病母亲和新生儿,其所承受的风险不会超过没有糖尿病的妇女。在糖尿病妇女,一次成功的妊娠需要孕前咨询和在妊娠前,妊娠期间和产后最理想的糖尿病控制;通过一个小组实施其细致的处理方案,包括内科医生,护士,营养专家,社会工作者和儿科医生,迅速地诊断和治疗有轻微或严重并发症的孕妇;仔细制定分娩时间和分娩方式;在熟悉糖尿病知识的儿科医生监护下分娩,以便照管好糖尿病母亲和新生儿。

糖化血红蛋白作为临床重点关注的糖尿病相关指标,在血糖控制评估以及临床决策中占重要地位。但仅关注HbA1c可能会遗漏一些潜在的风险和临床效益(如某治疗方案可改善血糖波动而对HbA1c无明显影响)。随着持续葡萄糖监测的不断发展,CGM测定的多种葡萄糖指标在科研和临床中应用渐广,弥补了HbA1c的不足。其中,葡萄糖在目标范围内时间(time in range, TIR)作为新指标,近年来逐渐引起重视。

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心理健康,糖尿病的分类采用国家糖尿病调查组织和世界卫生组织的标准。以前是根据此病发生的年龄,经过和并发症来分类的。

一、TIR的定义

近日,美国糖尿病学会(ADA)发布了新版儿童和青少年1型糖尿病立场声明。2018年ADA已停止发布新的立场声明,但本次声明依据2017年的标准而制定,声明为当前的儿童和青少年1型糖尿病护理标准提供了建议。该声明强调了1型糖尿病分期、诊断、血糖监测和管理、生活方式管理、自我管理、并发症和合并症的管理、从儿童到成人过渡期间的管理等内容。

妊娠糖尿病是在本次妊娠中发病或初次被发现的糖耐量不同程度异常的疾玻妊娠是一次对糖尿病加强代谢的试验;在这次试验中失败了并发展成妊娠糖尿病的妇女可能是肥胖的,血中胰岛素增高的,胰岛素耐受或消瘦的和胰岛素相对缺乏。所以,这种疾病是一种异源的综合征。因此,孕妇需要进行筛查,因为没有发现或没有治疗的妊娠糖尿病与胎儿和新生儿的死亡有关,亦和新生儿和母亲的发病有关。妊娠糖尿病的发病率为1%~3%,但在有些选择的人群中发病率可能高出很多(例如在美国的墨西哥人,印第安人,亚洲人,印度人,太平洋岛国人)。

1.TIR的定义:

本次立场声明的主题之一是“儿童并不是小的成人”,儿时发病的糖尿病与成人糖尿病不同,有不同的流行病学、病理生理学、生长发育因素和对治疗的反应。儿童的糖尿病管理不能从成人糖尿病护理中推断出来。在照顾儿童和青少年时,临床医生需要注意孩子不断变化的发育阶段,并必须适应儿童的需求和情况。及时的预判指导和护理协作有助于使成长中的患者及其家人能够实现无缝的儿童→青少年→年轻成人的过渡。

处理

狭义的TIR是指24 h内葡萄糖在目标范围内(通常为3.9~10.0 mmol/L,或为3.9~7.8 mmol/L)的时间或其所占的百分比。在CGM报告中,TIR可以饼图的形式直观表示。通常所说的TIR为狭义的TIR,而广义的TIR可以指葡萄糖处于不同范围内的时间,临床中亦应对广义的TIR进行定量。在2017年《CGM临床应用国际专家共识》中,为了反映低血糖和高血糖事件的紧急性并指导临床决策,将低血糖和高血糖分为不同等级:血糖介于3.0~3.9 mmol/L和10.0~13.9 mmol/L分别属于1级低血糖和1级高血糖。出现1级低/高血糖时,需对患者进行密切的血糖监测,并根据实际需要采取相应措施;血糖<3.0 mmol/L和>13.9 mmol/L分别属于2级低血糖和2级高血糖,出现这种情况时,则需立即采取相关措施以改善低/高血糖状态;3级低血糖,又称为严重低血糖,无特定血糖阈值,指因发生意识障碍而需要他人援助的低血糖。广义的TIR应根据上述不同范围分别进行定量。当然,在临床应用中,通常将TIR与其他血糖指标结合起来以综合反映个体血糖全貌。

另一方面,儿童和青少年1型糖尿病的管理也不得外推为成年糖尿病的护理。

在受孕时和整个妊娠过程中,很好地控制糖尿病对于母亲和胎儿理想的预后很重要。大多数糖尿病治疗中心拥有有经验的内科医生,护士,营养专家和社会工作者。当地的产前检查中亦配备有眼科,肾脏科,神经科,心脏科,麻醉科,产前检查和新生儿科的专家,可以随时调用。

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诊断

孕前咨询和糖尿病控制很重要,因为糖尿病可能通过母体代谢干扰胚胎形成造成先天畸形;器官形成在孕10~12周完成。

图1 低/高血糖的分级

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表251-1为简单的治疗妊娠期Ⅰ型糖尿病,Ⅱ型和妊娠糖尿病的方法。在妊娠过程中,Ⅱ型糖尿病患者也必须使用胰岛素。各个中心详细的治疗方法不尽相同,病人的治疗必须因人而异。

2.TIR的源起:

✓ 1型糖尿病的诊断应尽快进行。E

对于Ⅰ型糖尿病病人,不管其是否住院,过量的胰岛素有增强代谢的风险。在有些患者中,低血糖不会激发出正常的反馈调节激素的分泌(儿茶酚胺,高胰岛素,可的松和生长激素),低血糖昏迷的发生可能没有可预先观察到的症状。对于严重的低血糖病人[意识障碍,精神错乱或血糖水平<40mg/dl(<2。2mmol/L)]应给予高胰岛素装置,并指导其本人和家属学会皮下注射高胰岛素。

糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UK Prospective Diabetes Study, UKPDS)确立了HbA1c在血糖监测指标中的重要地位,但越来越多的证据表明HbA1c具有一定局限性:HbA1c无法提供每日低血糖或高血糖、短期血糖波动等相关信息,同一HbA1c数值可能对应不同的TIR值;HbA1c的水平受患者血红蛋白量、血红蛋白寿命等因素的影响,无法准确反映贫血、血红蛋白病、缺铁性贫血、妊娠等状态下患者的血糖控制情况;对个体来说,患者的HbA1c水平升高时,无法为临床工作者提供调整治疗方案的具体建议,且即使患者的血红蛋白水平处于正常范围,有研究表明HbA1c与平均血糖之间的关系存在相当大的个体间差异。

✓ 在急性病和没有典型症状的情况下发现孤立的糖尿或高血糖时,应在诊断1型糖尿病之前咨询儿科内分泌科医生。 C

在妊娠过程中,良好的糖尿病控制包括血糖没有大范围的波动,糖化血红蛋白浓度<8%,每天尿糖丢失1g/d(5。5mmol/d)。妊娠期间正常的空腹血糖水平大约为76mg/dl(4。2mmol/L),餐后2小时血糖水平≤120mg/dl(≤6。6mmol/L)。在妊娠期间,人胰岛素亦被用于减少抗体的形成。胰岛素抗体可以通过胎盘,但它们对胎儿的影响尚不清楚。

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✓ 基于病史、患者特征和实验室检查包括胰岛自身抗体检测等鉴别1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病和其他形式的糖尿病。B

并发症

注:上图中灰色区域为3.9~10.0 mmol/L的葡萄糖控制目标范围;下图为A、B放大版情况说明;TIR:24 h为葡萄糖在目标范围内的时间

1型糖尿病的分期

内科和产科并发症如感染,早产,妊高征。在有糖尿病的妊娠妇女中,视网膜疾病,肾脏疾病或神经疾病的发生率与非妊娠状态的糖尿病妇女相比在流行病学中或在损害的严重程度上没有区别。糖尿病患者患有视网膜病变和肾脏病变不是受孕的禁忌证或终止妊娠的理由。但她们需要孕前咨询和在妊娠过程中周密的治疗方案,初诊和每月的眼科检查是必需的。如果在初次产前检查就发现其视网膜病变增加,那么病人需要马上行光照凝固照射以防止视网膜病变进一步恶化。

图2 糖尿病患者糖化血红蛋白为7%时可表现为不同血糖波动模式及TIR结果

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没有证据显示妊娠会引起糖尿病人肾脏病变加重,并且在妊娠时,肾脏并发症的发生很少见。有慢性肾功能衰竭和正在进行血液透析的病人很少会有一次成功的妊娠,但有一些婴儿被救活了。在已行功能性的肾移植的妇女中50人有1人怀孕。在这些人群中妊高征的发生率为25%,并且其它并发症亦常见。早产的发生与母体肾功能有关,亦和移植肾脏和分娩之间的时间间距长短有关。母亲肾移植≥2个月时,足月分娩的正常体重的新生儿的预后最好。

1971年,测定毛细血管全血的血糖仪的发明,使日常血糖监测更为便利,患者利用血糖仪进行自我血糖监测可在一定程度反映患者的全天血糖波动情况,但难以察觉夜间隐匿性高/低血糖,且有耗时、痛苦等缺点。1999年问世的CGM技术使糖尿病监测技术的检体从血液转为组织间液,且可提供连续、全面的全天血糖变化信息,填补了HbA1c以及传统的SMBG的监测盲区,是糖尿病代谢监测的未来趋势之一。传统的CGM系统具有微创、使用寿命较短等缺点,且需同时进行SMBG用于校正,而新型的CGM系统无需校正,且传感器探头寿命可达2周,患者体验更佳。无创、寿命更长、价格更低廉、更便捷且更准确的CGM技术正迅速发展,未来有望完全取代基于指尖采血的血糖监测方式,亦使获取患者完整的血糖谱更为便利。基于CGM的新的指标,如TIR等将逐渐成为血糖监测的常规重要指标之一。

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当受孕时,如果血中糖化血红蛋白浓度上升,肯定与胎儿主要脏器的先天性畸形的发生有关,并且在胚胎形成期最易造成损害。Ⅱ型糖尿病人在早孕时口服降糖药物与胚胎的心脏缺陷,耳朵畸形和VATER异常有关(脊柱,肛门,气管,食道,肾脏异常)。在妊娠合并Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病的病人中,造成新生儿死亡的主要原因是先天性畸形。所以应测定母体血清α-FP水平,并且在孕18~22周进行一次全面的B超检查。如果母亲血清中的α-FP异常,那么应该测定羊水中的α-FP水平。异常的母亲血清和羊水中α-FP值或B超结果提示神经管和其他器官发生缺陷。如果在初次产前检查或在早孕时糖化血红蛋白水平异常增高,那么必须对胎儿施行心脏超声检查。

TIR是一个简易、直观的指标,与糖尿病患者的个人诉求和生活质量密切相关。近期一项纳入了4 268例糖尿病患者的研究发现,达到最优的TIR是1型糖尿病患者自主选择某种治疗方案的最大动因。另一项在线调查纳入了3 455例糖尿病患者,发现TIR是1型糖尿病患者、有或无胰岛素治疗的2型糖尿病患者最关注的主要指标。此外与仅进行HbA1c监测相比,TIR可更好地反映急性血糖干预后的效果。2017年《CGM临床应用国际专家共识》推荐TIR为CGM标准报告中应包括的14个关键指标之一。

糖尿病诊断标准

分娩与接产

二、TIR的临床意义

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在妊娠末期,糖尿病孕妇的监护主要包括控制母亲血糖水平,评估胎儿是否发育良好和监测胎肺是否成熟。

CGM是计算TIR的最佳工具。如用SMBG数据计算TIR,一般要求检测点至少为7点。有研究表明CGM与SMBG计算的TIR结果相似,但CGM所提供的葡萄糖信息更全面,因此目前两种方法测定的TIR在研究中均有应用,但以CGM测定的TIR为主。

✓ FPG ≥ 126 mg/dl(7.0 mmol/L)

大多数妊娠糖尿病的妇女,在足月后,分娩会自发地发生并且可以通过阴道分娩。如果妊娠超过42周,胎儿在宫内死亡的危险性增加,因此需要进行引产。很多产科医生建议应在40周给予引产。虽然在整个妊娠过程中母亲的血糖水平被控制为正常或接近正常,但仍有分娩巨大儿的风险。所以,对于无效产程或头盆不称或为了避免胎儿肩难产和母亲产道及新生儿损伤,必须施行剖宫产。

1.TIR与糖尿病慢性并发症的关系:

或者

产科医生应该在32周通过胎心监护来评估胎儿是否健康。另外,应指导患者每天作一次30分钟的胎动计数;如果胎动数骤然下降患者应立即报告产科医生。对于有高血压,羊水过多,胎膜早破,早产,胎儿宫内发育迟缓,感染或有发育缺陷并发症的妊娠妇女应提早行胎心监护检查。大多数糖尿病专家和产科专家不主张作母体血清或尿液雌三醇测定,因为这些昂贵的检测不是最实用的或最有效的试验。对于糖尿病控制良好的及有良好检测记录的孕妇无需常规进行羊膜穿刺来测定胎肺是否成熟。但对那些有产科并发症的没有充分产前检查或糖尿病没有控制的孕妇却是必需的。

目前已有众多研究使用TIR作为评估血糖控制水平的指标,但关于TIR与糖尿病慢性并发症相关性的研究甚少。近期陆静毅等为探究CGM测定的TIR与2型糖尿病患者视网膜病变的相关性,纳入3 262例住院2型糖尿病患者。研究发现,DR更严重的患者的TIR更低、血糖波动参数更高。随着TIR四分位数的上升,各严重程度DR的患病率均显著下降,且DR的严重程度与TIR四分位数呈显著负相关。多分类Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、体质指数、糖尿病病程、血压、血脂及HbA1c水平后,TIR与不同严重程度的DR仍显著相关。与最低四分位数相比,TIR位于最高四分位的患者发生任意严重程度DR的风险降低了47%,轻度非增殖性DR风险降低44%,中度非增殖性DR风险降低62%,威胁视力的DR风险降低47%。TIR与DR的相关性在进一步校正血糖波动参数后有所下降,但TIR与发生任意严重程度DR的相关性仍具有统计学意义。该研究表明,CGM测定的TIR与2型糖尿病患者DR有关,其相关性独立于HbA1c,提示TIR是一个有意义的血糖控制指标,应引起更多的重视。

✓ 在OGTT期间2-h PG ≥ 200 mg/dl(11.1 mmol/L)

对于Ⅰ型,Ⅱ型糖尿病的孕妇,在分娩期控制血糖是较简单的,因为只需将已在使用的胰岛素继续低剂量地注射。在引产以前,病人需住院一天,给予通常的饮食和胰岛素。第二天早晨禁食和停用胰岛素,检测基础空腹血糖水平,以5%葡萄糖加入0。5%NaCl静脉注射液中,开始125ml/h,使用输液泵滴注。如果空腹血糖水平<80mg/dl(<4。4mmol/L),开始给予胰岛素的剂量是0;如果血糖水平在80~100mg/dl(4。4~5。5mmol/L),胰岛素剂量为0。5u/h。因此,血糖水平每增加40mg/dl加用胰岛素0。5u/h,直至血糖>220mg/dl(>12。2mmol/L)加用胰岛素2。5u/h。对于个别病人,如果需要则胰岛素的剂量必须调整。在分娩过程中,患者的血糖水平每小时在床边机上复测一次,并且胰岛素剂量每小时调整一次,如果需要可以加倍或减半胰岛素的浓度使得患者血糖维持在正常水平[70~120mg/dl(3。8~6。6mmol/L)]。如果血糖水平>110mg/dl(>6。1mmol/L),则以10u的正规胰岛素加入1000ml的静脉注射液中;输液速度应控制恒定。对于自发的分娩,亦进行同样的处理程序。如果患者在过去的12小时内使用过中效胰岛素,那么胰岛素的用量需要减少。伴有发热,感染或其他并发症的患者,胰岛素的用量应增加。同样,肥胖的Ⅱ型糖尿病患者在产前需要100u/d以上的胰岛素用量。

随后,Beck等发表的研究成果亦为支持TIR与糖尿病微血管病变的相关性提供了证据。该研究纳入了DCCT中的1 440例糖尿病患者,通过SMBG获取患者的7点血糖数据以计算TIR,并随访评估患者视网膜病变进展及微量白蛋白尿情况,结果发现TIR与微血管并发症的风险密切相关,TIR每降低10个百分点,DR进展的危险率增加64%,微量白蛋白尿进展的危险率增加40%,提示TIR可作为临床试验中的有效终点指标。

或者

产后监护

目前的研究尚存在一定局限性:首先研究仅探明了TIR与糖尿病微血管并发症的相关关系,对于二者的因果关系无法提供更多信息;此外,研究聚焦于糖尿病视网膜病变及肾病,尚未关注包括神经病变、心血管疾病等在内的其他糖尿病并发症。因此需要开展更多的研究来进一步探究TIR与糖尿病慢性并发症间的关系,为TIR在临床实践中的推广提供循证证据。

✓ HbA1c≥6.5%(48 mmol/mol)

产后胰岛素需要量立即减少,这是由于在妊娠过程中引起肽类和类固醇激素大量合成的胎盘剥离了。在产后初期妊娠糖尿病患者和很多Ⅱ型糖尿病患者不需要使用胰岛素。对于Ⅰ型糖尿病人,胰岛素的需要量亦降低了,但在产后72小时则渐渐增加。

2.TIR作为临床试验评估指标:

或者

在产后6周内,对于Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病妇女使用胰岛素的制度应仔细调整,直至糖尿病得到良好的控制。这些妇女需要在餐前和临睡时检测血糖水平。哺乳对于Ⅰ型糖尿病的患者不是禁忌证,但可能引起低血糖。对于Ⅱ型糖尿病的妇女哺乳阶段应继续使用胰岛素而不用口服降糖药物。

Kowalski和Dutta[11]指出,目前临床中已引入众多糖尿病新疗法,但人群中HbA1c水平并未因此得到显著改善,因此以HbA1c为金标准进行的评估无法全面体现这些新治疗方案的临床价值。糖尿病临床试验所依赖的最佳评估指标之一是低/高血糖,可使用葡萄糖处于目标范围阈值之上和之下的时间及时间百分比,以及相应范围的曲线下面积来评估。此外,各降糖药物的药理学特征不同,受试者的血糖可能会在一天内的任意时段发生变化,而CGM是唯一可以对相关数据进行全天测定的工具,因此只有CGM可全面评估降糖药对血糖的作用。目前许多临床试验已将CGM用作疗效评估工具,将CGM测定的TIR以及其他血糖相关参数作为试验中血糖控制的重要指标。如为评估新型SGLT1/2双效抑制剂索格列净与胰岛素联合使用的疗效,Sands等将33例接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者随机分至索格列净组或安慰剂组,研究结束时索格列净组TIR从基线的54.0%提高至68.2%;与安慰剂组的40.2%相比,索格列净组全天血糖处于高血糖的时间下降至25%,且低血糖事件未增加,肯定了索格列净用于1型糖尿病患者的有效性和安全性。

✓ 在有高血糖或高血糖危象典型症状的患者中,随机PG≥200 mg/ dl(11.1 mmol/L)。

对于妊娠糖尿病的妇女应在产后6周和12周于口服75g葡萄糖后2小时行糖耐量试验以筛查她们是正常,有明显的糖尿病或有糖耐量降低。

由于临床试验的研究目的不同,计算TIR时所使用的葡萄糖目标范围并不完全相同。有学者将CGM测量的TIR(4.4~7.8 mmol/L)作为主要有效终点,发现在甘精胰岛素300 U/ml组和100 U/ml组之间TIR无显著差别,但使用Gla-300治疗的患者血糖曲线更平滑。Feig等纳入了325例怀孕和计划怀孕的1型糖尿病女性患者,比较了使用CGM或毛细血糖测定进行血糖监测对孕产妇血糖控制和新生儿健康结局的影响,发现在怀孕期间使用CGM的受试者TIR(3.5~7.8 mmol/L)更高、高血糖事件更少,严重低血糖事件和处于低血糖范围的时间与对照组无显著差别,新生儿健康状况显著提升。

儿童和青少年原发性糖尿病的流行特征

对糖尿病母亲所生的新生儿必须进行全面的评价。他们存在着呼吸窘迫综合征,低血糖,高胆红素血症和血粘滞度过高的危险性。

3.TIR与闭环系统的研发:

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美国食品药品监督管理局相关文件指出,TIR是评估闭环胰岛素输注系统能否将葡萄糖保持在预定范围内的标准参数之一。在评估TIR时,要同时评估高于和低于目标范围的葡萄糖值,并关注TIR与其他血糖指标的关系。Russell等比较了一种可穿戴式闭环胰岛素自动输注系统与胰岛素泵对1型糖尿病患者血糖的影响,发现该胰岛素自动输注系统将受试者血糖维持在3.9~10.0 mmol/L的时间更长,从而认为该装置可更有效地控制血糖。Tauschmann等比较了接受昼夜混合闭环胰岛素输注系统与传感增强型胰岛素泵治疗的1型糖尿病患者的血糖控制情况,将随机化后12周葡萄糖浓度在3.9~10.0 mmol/L范围的TIR作为主要终点,结果发现闭环组TIR明显高于胰岛素泵组,表明在血糖控制不佳的1型糖尿病患者中,混合闭环胰岛素输注系统可有效改善葡萄糖控制水平。

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4.TIR与治疗方案的制定:

* MODY是年轻或单基因糖尿病中成熟型糖尿病。

CGM的功能是监测组织间液的葡萄糖水平,其最终目标是改善糖尿病患者代谢控制水平,因此将TIR与其他血糖指标结合起来更具临床意义。可将HbA1c与2级低血糖时间联合,或将TIR与2级低血糖时间联合作为复合参数以评估临床试验中治疗方案的有效性。此外,HbA1c 低血糖 体重增加、HbA1c 血压 低密度脂蛋白胆固醇或HbA1c 血压 LDL-C 心血管疾病高危者服用阿司匹林 戒烟等也可以作为联合指标。基于以上评价指标的糖尿病综合管理方案强调在减少糖尿病并发症发生的同时,以患者为中心制定出个性化的治疗方案。目前治疗方案多基于HbA1c而制定,而HbA1c无法精确反映低血糖,因此可以通过TIR直观地识别出显著增加低血糖风险的治疗手段,并相应地对治疗方案加以优化,以减少低血糖事件。

**非典型糖尿病也被称为Flatbush糖尿病,1.5型糖尿病,易患酮症的糖尿病和特发性1型糖尿病。

三、未来展望

¶在北美,2型糖尿病在非裔美国人、西班牙裔、美国土著以及以加拿大为第一国际的儿童和青少年中占主导地位,在亚裔和南亚裔中较白种人中更常见。

HbA1c是糖尿病管理的重要指标之一,但即使HbA1c达标,患者仍然会有低血糖、急性高血糖、血糖波动过大等风险。CGM技术提供了包括TIR、低血糖、急性高血糖以及血糖波动等全方位的血糖参数,弥补了HbA1c的不足。已有一些研究和证据证明了TIR与糖尿病微血管并发症之间的相关性,并肯定了其在临床试验评估以及治疗方案制定等方面的积极意义。随着更多循证证据的积累,以及CGM研发的推进,使TIR未来有望超越HbA1c成为血糖控制与管理的主要评估指标之一。

† 一般人口的镜率。

§糖尿病(胰岛)相关自身抗胰岛素、胰岛细胞胞质、谷氨酸脱羧酶或酪氨酸磷酸酶(胰岛素瘤相关)抗体(IA-2,ICA512,ZnT8抗体,85%~95%)。

血糖管理:监测和治疗

胰岛素

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✓ 大多数1型糖尿病儿童应该给予强化胰岛素治疗方案如每日多次餐时胰岛素和基础胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注。A

血糖控制评估

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✓ 所有1型糖尿病儿童和青少年都应以每3个月一次的频率监测HbA1c,以评估其总体血糖控制。E

✓ 患有1型糖尿病的儿童和青少年,应考虑<7.5%的HbA1c目标,但应根据患者和家属的需求和情况进行个体化设置。E

✓ 随着CGM装置使用的增加,在血糖控制的总体评估中应考虑除HbA1c以外的转归,如血糖在靶目标范围内的时间和低血糖发生率。E

血糖监测

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✓ 所有1型糖尿病儿童和青少年都进行多点血糖监测(最多6~10次/天),包括餐前和睡前,以及在运动、驾驶、疾病等特殊情况下或存在低血糖症状时需要评估安全性时。B

血/尿酮体监测

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✓ 在长期或严重高血糖或急性疾病情况下,应监测1型糖尿病患儿的血或尿酮水平,以确定是否需要调整治疗或转至急诊。B

CGM

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✓ 所有1型糖尿病儿童和青少年都应考虑使用CGM,无论是使用注射还是胰岛素泵治疗,作为帮助改善血糖控制的额外工具。CGM的益处与持续使用设备的依从性有关。B

自动胰岛素输注

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✓ 自动胰岛素输注系统似乎可以改善血糖控制并减少儿童低血糖,应该考虑用于儿科1型糖尿病患者。B

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